Bladder cancer / Kanker kandung kemih – Kandung kemih adalah organ yang menampung urin sebelum keluar dari tubuh. Lebih dari 90 persen kanker kandung kemih dimulai di sel-sel yang membentuk lapisan terdalam dari dinding kandung kemih.

Bladder cancer / Kanker kandung kemih

ontopofcancer – Kanker kandung kemih dapat diobati dengan pembedahan, kemoterapi, kemoterapi intravesika, imunoterapi atau terapi radiasi.

Apa itu kanker kandung kemih?

Kandung kemih, organ berongga di bagian bawah perut, berfungsi sebagai penampung urin sampai dikeluarkan dari tubuh melalui uretra.

Ada berbagai jenis kanker kandung kemih. Jenis sel kanker dapat berupa karsinoma sel transisional, karsinoma sel skuamosa, atau adenokarsinoma—masing-masing dinamai berdasarkan jenis sel yang melapisi dinding kandung kemih tempat kanker berasal.

Baca Juga : Kanker Saluran Empedu & Kandung Empedu

Sebagian besar kanker kandung kemih (lebih dari 90 persen) dimulai dari sel transisional, yang menempati lapisan terdalam dari dinding kandung kemih. Kanker, yang berasal dari sel-sel yang melapisi kandung kemih, dalam beberapa kasus dapat menyerang ke lapisan kandung kemih yang lebih dalam (disebut lamina propria), lapisan otot kandung kemih yang tebal, atau melalui dinding kandung kemih ke dalam jaringan lemak yang mengelilingi kandung kemih.

Sel skuamosa adalah sel datar tipis yang melapisi uretra dan dapat terbentuk di kandung kemih setelah lama mengalami peradangan atau iritasi kandung kemih. Karsinoma sel skuamosa membentuk sekitar 5 persen dari kanker kandung kemih.

Adenokarsinoma adalah jenis kanker kandung kemih yang sangat langka yang dimulai pada sel kelenjar (sekresi) di lapisan kandung kemih. Hanya 1 persen sampai 2 persen dari kanker kandung kemih adalah adenokarsinoma.

Apa saja stadium kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih dapat berupa stadium awal (terbatas pada lapisan kandung kemih) atau invasif (menembus dinding kandung kemih dan mungkin menyebar ke organ terdekat atau kelenjar getah bening).

Tahapannya berkisar dari TA (terbatas pada lapisan internal kandung kemih) hingga IV (paling invasif). Pada tahap paling awal (TA, T1 atau CIS), kanker terbatas pada lapisan kandung kemih atau di jaringan ikat tepat di bawah lapisan, tetapi belum menyerang ke dinding otot utama kandung kemih.

Stadium II hingga IV menunjukkan kanker invasif:

• Pada Stadium II, kanker telah menyebar ke dinding otot kandung kemih.
• Pada Stadium III, kanker telah menyebar ke jaringan lemak di luar otot kandung kemih.
• Pada Stadium IV, kanker telah menyebar dari kandung kemih ke kelenjar getah bening atau ke organ atau tulang lain.

Sistem pementasan yang lebih canggih dan disukai dikenal sebagai TNM, yang merupakan singkatan dari tumor, keterlibatan nodus, dan metastasis. Dalam sistem ini:

• Tumor kandung kemih invasif dapat berkisar dari T2 (menyebar ke dinding otot utama di bawah lapisan) sampai T4 (tumor menyebar di luar kandung kemih ke organ terdekat atau dinding samping panggul).
• Keterlibatan kelenjar getah bening berkisar dari N0 (tidak ada kanker pada kelenjar getah bening) hingga N3 (kanker pada banyak kelenjar getah bening, atau pada satu atau lebih kelenjar getah bening yang berukuran lebih besar dari 5 cm).
• M0 berarti tidak ada metastasis di luar panggul. M1 berarti telah bermetastasis di luar panggul.

Apa saja tanda-tanda peringatan kanker kandung kemih?

Beberapa gejala kanker kandung kemih juga merupakan gejala dari kondisi lain, dan harus segera mengunjungi dokter Anda. Darah dalam urin adalah tanda peringatan yang paling penting. Nyeri saat buang air kecil , sering buang air kecil atau kesulitan buang air kecil adalah gejala lainnya.

Tes apa yang akan saya lakukan jika dokter saya mencurigai adanya kanker kandung kemih atau masalah kemih lainnya?

Dokter Anda akan ingin menganalisis urin Anda ( urinalisa ) untuk menentukan apakah infeksi bisa menjadi penyebab gejala Anda. Pemeriksaan mikroskopis urin, yang disebut sitologi, akan mencari sel kanker.

Sistoskopi adalah prosedur utama untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis kanker kandung kemih. Dalam prosedur ini, teleskop berlampu (cystoscope) dimasukkan ke dalam kandung kemih Anda dari uretra untuk melihat bagian dalam kandung kemih dan, ketika dilakukan di bawah anestesi, mengambil sampel jaringan ( biopsi ), yang kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanker. . Ketika prosedur ini dilakukan di kantor dokter, gel anestesi lokal ditempatkan ke dalam uretra sebelum prosedur untuk meminimalkan ketidaknyamanan.

Jika diagnosis kanker kandung kemih dibuat, maka langkah selanjutnya adalah mengangkat tumor untuk stadium dan diagnosis yang terperinci.

Reseksi transurethral (TURBT) adalah prosedur yang dilakukan di bawah anestesi umum atau spinal di ruang operasi. Sebuah teleskop dimasukkan ke dalam kandung kemih dan tumor diangkat dengan mengikisnya dari dinding kandung kemih (sebagian dari dinding kandung kemih dihilangkan dengan itu), menggunakan cystoscope khusus (disebut resectoscope). Prosedur ini bersifat diagnostik dan terapeutik.

Ini sering dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, dengan pasien keluar dari rumah sakit pada hari yang sama. Setelah pengangkatan, tumor dianalisis oleh ahli patologi, yang akan menentukan jenis tumor, tingkat tumor (agresivitas) dan kedalaman invasi. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengangkat tumor dan mendapatkan informasi stadium penting (seperti tingkat tumor dan kedalaman invasi).

Untuk beberapa pasien dengan kanker invasif, CT scan perut dan panggul mungkin merupakan langkah berikutnya untuk menentukan apakah ada penyebaran penyakit di luar kandung kemih.

Pencitraan resonansi magnetik , yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk mengambil gambar detail, juga dapat dilakukan, dan sangat membantu dalam merencanakan perawatan tambahan.

Rontgen dada juga dapat dilakukan untuk mendeteksi jika ada kanker yang menyebar ke paru-paru. Kadang-kadang, pemindaian tulang dapat dilakukan untuk mencari metastasis (penyebaran) kanker ke tulang. Sebagian besar tes ini digunakan secara selektif, yaitu hanya pada pasien tertentu dengan gejala terkait.

Setelah kanker kandung kemih didiagnosis, stadium penyakit dilakukan dengan menggunakan tes yang dijelaskan di atas. Stadium penyakit akan menentukan perjalanan pengobatan.

Apa saja pilihan pengobatan untuk kanker kandung kemih?

Ada empat jenis pengobatan untuk pasien dengan kanker kandung kemih. Ini termasuk:

• Pembedahan
• Kemoterapi
• Kemoterapi intravesikal atau imunoterapi untuk kanker superfisial
• Terapi radiasi

Terkadang, kombinasi dari perawatan ini akan digunakan.
Pilihan bedah

Pembedahan adalah pilihan pengobatan umum untuk kanker kandung kemih. Jenis operasi yang dipilih akan tergantung pada stadium kanker.

Reseksi kandung kemih transurethral paling sering digunakan untuk penyakit stadium awal (TA, T1, atau CIS) . Ini dilakukan dengan anestesi umum atau spinal. Dalam prosedur ini, teleskop khusus yang disebut resectoscope dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Tumor kemudian dipangkas dengan resectoscope, menggunakan loop kawat, dan permukaan kandung kemih yang kasar kemudian fulgurasi (dihancurkan dengan arus listrik).

Kistektomi parsial adalah pengangkatan sebagian kandung kemih . Kadang-kadang, ini digunakan untuk tumor tunggal yang menyerang dinding kandung kemih hanya di satu wilayah kandung kemih. Jenis operasi ini mempertahankan sebagian besar kandung kemih. Kemoterapi atau terapi radiasi sering digunakan dalam kombinasi. Hanya sebagian kecil pasien yang memenuhi syarat untuk prosedur hemat kandung kemih ini.

Kistektomi radikal adalah pengangkatan kandung kemih secara lengkap . Ini digunakan untuk kanker yang lebih luas dan yang telah menyebar di luar kandung kemih (atau beberapa tumor awal di sebagian besar kandung kemih).

Operasi ini sering dilakukan dengan menggunakan robot, yang mengangkat kandung kemih dan organ lain di sekitarnya. Pada pria, ini adalah prostat dan vesikula seminalis. Pada wanita, ovarium, rahim, dan sebagian vagina dapat diangkat bersama dengan kandung kemih.

Karena kandung kemih diangkat, prosedur yang disebut pengalihan urin harus dilakukan agar urin bisa keluar dari tubuh. Kantong yang terbuat dari usus dapat dibuat di dalam tubuh, atau kantong anti bocor yang dipakai di luar tubuh dapat digunakan untuk menampung urin. Prosedur ini biasanya membutuhkan rawat inap di rumah sakit selama lima hingga enam hari, memberi atau menerima beberapa cara.

Kemoterapi

Kemoterapi mengacu pada penggunaan salah satu kelompok obat yang efek utamanya adalah membunuh atau memperlambat reproduksi sel yang berkembang biak dengan cepat. Sel kanker menyerap obat kemoterapi lebih cepat daripada sel normal (tetapi semua sel terpapar obat kemoterapi). Obat kemoterapi diberikan secara intravena (melalui vena) atau dapat diberikan secara intravesika (langsung ke dalam kandung kemih melalui kateter yang dipasang melalui ureter), tergantung pada stadium kanker.

Beberapa obat kemoterapi umum yang digunakan untuk pengobatan kanker kandung kemih meliputi:

• metotreksat
• Vinblastin
• Doksorubisin
• Siklofosfamid
• paclitaxel
• Karboplatin
• Cisplatin
• Ifosfamid
• Gemcitabine

Banyak dari obat ini digunakan dalam kombinasi.

Efek samping dapat terjadi dengan kemoterapi, dan tingkat keparahannya tergantung pada obat tertentu yang digunakan dan kemampuan pasien untuk mentoleransi obat tersebut. Efek samping yang umum dari kemoterapi meliputi:

• Mual dan muntah
• Kehilangan selera makan
• Rambut rontok
• Kelelahan karena anemia
• Kerentanan terhadap infeksi
• Bisul atau luka di mulut

Kemoterapi dapat digunakan sendiri, tetapi sering digunakan dengan pembedahan atau terapi radiasi.

Terapi intravesika

Kanker kandung kemih dapat diobati dengan imunoterapi atau kemoterapi intravesika (ke dalam kandung kemih melalui tabung yang dimasukkan ke dalam uretra).

Imunoterapi mengacu pada penggunaan sistem kekebalan tubuh sendiri untuk menyerang sel kanker. Vaksin yang disebut Bacillus Calmette-Guérin (BCG) biasanya digunakan untuk tujuan ini dalam pengobatan intravesika stadium Ta, T1, atau karsinoma in situ (terbatas pada lapisan terdalam) kanker kandung kemih. Dalam prosedurnya, larutan yang mengandung BCG disimpan di kandung kemih selama beberapa jam sebelum dikeringkan.

BCG intravesika biasanya diberikan seminggu sekali selama enam minggu, tetapi terkadang diperlukan terapi pemeliharaan jangka panjang. Iritasi kandung kemih, nyeri atau rasa terbakar saat buang air kecil, dan demam ringan serta kedinginan adalah kemungkinan efek samping BCG intravesika.

Kemoterapi intravesikal dengan mitomycin C adalah pilihan pengobatan lain. Karena kemoterapi diberikan langsung ke kandung kemih, sel-sel lain dalam tubuh tidak terkena kemoterapi, yang mengurangi kemungkinan efek samping dari kemoterapi. Ini juga sering diberikan sebagai dosis tunggal setelah tumor diangkat melalui sistoskopi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi merusak DNA sel kanker dengan membombardirnya dengan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi lainnya. Ini mungkin merupakan alternatif untuk operasi atau digunakan dalam kombinasi dengan operasi atau kemoterapi. Terapi radiasi dapat diberikan secara eksternal atau internal.

Dalam terapi radiasi eksternal, sumber radiasi adalah mesin di luar tubuh yang mengarahkan berkas radiasi terfokus pada tumor. Dengan teknologi pencitraan yang lebih baik yang digunakan saat ini, radiasi yang dipandu komputer yang dikirim dari beberapa sudut meminimalkan paparan radiasi ke jaringan dan organ di sekitarnya, membatasi kerusakan pada jaringan ini. Kelelahan, pembengkakan jaringan lunak dan iritasi kulit adalah efek samping yang umum dari radiasi eksternal.

Terapi radiasi internal tidak sering digunakan untuk kanker kandung kemih. Pada jenis perawatan ini, pelet radioaktif dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra atau sayatan di perut bagian bawah. Radiasi internal memerlukan rawat inap di rumah sakit selama perawatan, yang dapat berlangsung beberapa hari, setelah itu pelet dikeluarkan.