Kanker Saluran Empedu & Kandung Empedu – Kanker Biliary (juga disebut cholangiocarcinoma atau kanker saluran empedu) relatif jarang di Amerika Serikat. Berbagai jenis kanker bilier diberi nama sesuai dengan tempat kanker itu terbentuk.

Kanker Saluran Empedu & Kandung Empedu

ontopofcancer – Kanker saluran empedu intrahepatik dimulai di saluran empedu di dalam hati. Kanker saluran empedu ekstrahepatik dimulai di saluran empedu di luar hati. Kanker kandung empedu dimulai di dinding kandung empedu.

Struktur dan fungsi saluran empedu

Sistem bilier menghasilkan cairan yang disebut empedu, yang membantu mencerna makanan. Empedu dibuat di hati dan disimpan di kantong empedu. Saluran empedu adalah struktur seperti pohon di dalam dan di sekitar hati dan kantong empedu. Mereka membawa empedu dari hati ke bagian atas usus kecil (duodenum).
Jenis kanker empedu

Baca Juga : Tindakan Penyakit Kanker 

Kanker saluran empedu intrahepatik : Kanker saluran empedu intrahepatik, atau kolangiokarsinoma intrahepatik, terjadi pada saluran empedu di dalam hati. Ini menyumbang sekitar 10% dari kasus kanker saluran empedu. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai kanker hati . Meski jarang, jumlah kasus kanker saluran empedu intrahepatik semakin meningkat.

Kanker saluran empedu ekstrahepatik: Kanker saluran empedu ekstrahepatik terjadi di saluran empedu di luar hati. Ada dua jenis kanker saluran empedu ekstrahepatik:

Kanker saluran empedu perihilar : Ini adalah jenis kanker saluran empedu ekstrahepatik yang paling umum. Ini menyumbang 40 hingga 60% dari semua kasus kanker saluran empedu. Penyakit ini terjadi di mana saluran empedu keluar dari hati. Kadang-kadang disebut kolangiokarsinoma perihilar atau tumor Klatskin.
Kanker saluran empedu distal: Penyakit ini dimulai di bagian saluran empedu yang melewati pankreas dan terhubung dengan usus kecil. Itu membuat 20 sampai 40% dari kasus kanker saluran empedu.

Kanker kandung empedu : Kanker yang muncul di dinding kandung empedu. Kanker kandung empedu sering ditemukan saat mencari atau melakukan operasi pengangkatan batu empedu.
Faktor risiko kanker saluran empedu & kandung empedu

Apa pun yang meningkatkan peluang Anda terkena kanker empedu adalah faktor risiko. Faktor risiko kanker saluran empedu dan kandung empedu meliputi:

Usia: Sebagian besar kasus kanker empedu di Amerika Serikat didiagnosis pada orang berusia antara 50 dan 70 tahun.

Etnis: Di AS, penduduk asli Amerika lebih mungkin terkena kanker empedu.

Kondisi medis: Memiliki salah satu dari berikut ini dapat meningkatkan risiko kanker bilier:

  • Primary sclerosing cholangitis (PSC): Penyakit autoimun progresif yang merusak saluran empedu dari waktu ke waktu.
  • Penyakit hati kronis, antara lain:
  • Sirosis
  • Batu saluran empedu
  • kolangitis
  • Penyakit hati kronis non-virus
  • Penyakit hati polikistik
  • Infeksi hepatitis B atau hepatitis C
  • Penyakit radang usus, termasuk:
  • Penyakit Crohn
  • Kolitis ulseratif
  • Riwayat kista saluran empedu (choledochal) yang rentan terhadap peradangan kronis.
  • Infeksi cacing hati: Cacing hati adalah parasit yang lebih umum di Asia Selatan dan Tenggara. Infeksi dapat timbul karena konsumsi ikan mentah atau setengah matang.
  • Paparan thorotrast, agen kontras medis yang tidak lagi digunakan.

Merokok: Merokok meningkatkan risiko banyak kanker, termasuk kanker saluran empedu.

Konsumsi alkohol yang berlebihan: Konsumsi alkohol yang berlebihan kemungkinan meningkatkan risiko kanker empedu. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang memiliki kerusakan hati terkait alkohol.

Riwayat keluarga: Beberapa kelainan genetik, termasuk sindrom Lynch, dapat meningkatkan risiko kanker saluran empedu.

Gejala Kanker Saluran Empedu dan Kandung Empedu

Karena saluran empedu berada jauh di dalam tubuh, tanda dan gejala kanker empedu biasanya tidak terlihat sampai stadium lanjut.

Gejala kanker bilier yang paling umum meliputi:

  • Penyakit kuning: Menguningnya kulit dan bagian putih mata. Penyakit kuning disebabkan oleh tingginya kadar bilirubin, pigmen kuning yang dihasilkan dari pemecahan sel darah merah. Biasanya diproses oleh hati dan melewati saluran empedu sebelum dikeluarkan. Bilirubin berlebih bisa menjadi tanda kerusakan hati atau saluran empedu.
  • Gatal: Kulit gatal dapat disebabkan ketika kadar bilirubin yang berlebihan mencapai kulit.
    Kurang nafsu makan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
    Kelelahan
  • Mual dan/atau demam: Gejala ini sering disebabkan oleh fungsi hati yang tidak normal, infeksi yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu, atau peningkatan bilirubin.
  • Kotoran berwarna terang dengan urin berwarna gelap: Empedu memberi feses warna coklat yang khas. Jika ada masalah dengan saluran empedu dan empedu tidak bisa masuk ke usus kecil, tinja bisa menjadi pucat.
  • Pembesaran massa perut: Jika tumor saluran empedu tumbuh dan mengganggu organ di sekitarnya, hal itu dapat menyebabkan massa yang terlihat.
  • Sakit perut dan/atau kembung dapat terjadi pada stadium lanjut kanker bilier.

Memiliki satu atau lebih dari gejala-gejala ini tidak selalu berarti Anda menderita kanker empedu. Namun, sangat penting untuk mendiskusikan kondisi ini dengan dokter agar penyakit dapat didiagnosis sedini mungkin.

Diagnosis Kanker Saluran Empedu dan Kandung Empedu

Tumor saluran empedu sering ditemukan selama CT scan atau USG untuk alasan kesehatan yang tidak terkait. Mereka juga dapat ditemukan selama operasi kandung empedu rutin. Karena tahap awal kanker empedu mungkin tidak memiliki gejala, hanya sejumlah kecil kasus yang didiagnosis sebelum menyebar ke area lain di tubuh.

Alat untuk mendiagnosis kanker bilier mungkin termasuk:

Tes darah: Tidak ada satu tes darah yang dapat secara pasti mendeteksi kanker saluran empedu atau kandung empedu. Namun, dokter Anda mungkin menguji darah Anda untuk kadar bilirubin yang meningkat atau zat lain. Ini dapat membantu dokter memahami seberapa baik fungsi hati dan kantong empedu Anda. Tes darah juga dapat memberikan petunjuk tentang penyebab gejala Anda dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain, seperti infeksi.

Dokter Anda mungkin juga menguji darah Anda untuk penanda tumor. Protein spesifik yang mungkin diproduksi secara berlebihan oleh sel kanker saluran empedu termasuk antigen karbohidrat 19-9 (CA 19-9) dan antigen karsinoembrionik (CEA). Namun, tingginya tingkat penanda ini tidak secara definitif menunjukkan kanker. Mereka mungkin merupakan tanda dari kondisi lain, seperti obstruksi saluran empedu.

Biopsi : Sampel jaringan kecil diangkat melalui pembedahan dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui adanya sel kanker. Ada beberapa metode untuk melakukan biopsi saluran empedu. Ini termasuk:

Aspirasi jarum halus (FNA): Jarum yang sangat kecil ditempatkan ke dalam tumor dan hisap diterapkan. Pemindaian CT (computed tomography) dapat digunakan untuk membantu memandu jarum. Dokter dilatih untuk membaca jenis biopsi ini kemudian meninjau sejumlah kecil sel yang ditarik ke dalam jarum.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): ECRP menggunakan tabung tipis yang dilengkapi dengan kamera untuk melihat ke dalam saluran empedu Anda. Dokter Anda akan melewati tabung melalui mulut Anda dan memasukkannya melalui saluran pencernaan Anda untuk mencapai saluran empedu. Pewarna juga dapat disuntikkan ke dalam saluran empedu agar lebih mudah dilihat pada pemeriksaan pencitraan medis seperti sinar-X. Prosedur ERCP juga dapat digunakan untuk biopsi jaringan.

Tes pencitraan: Dokter Anda mungkin menggunakan tes pencitraan untuk melihat kelainan apa pun dan menentukan apakah dan seberapa jauh kanker telah menyebar. Tes mungkin termasuk:

  • Pemindaian CT atau CAT (computed axial tomography): X-ray mengambil gambar dari berbagai sudut. Ini memberikan gambaran yang sangat rinci tentang tubuh Anda.
  • MRI (magnetic resonance imaging): Medan magnet dan gelombang radio membuat gambar detail organ Anda.
  • Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): Prosedur ini merupakan alternatif non-invasif untuk
  • ERCP. Ini menciptakan gambar 3D dari saluran empedu Anda tanpa menggunakan pewarna.
  • Ultrasonografi perut: Instrumen khusus memantulkan gelombang suara berenergi tinggi dari organ dalam Anda. Pola gema yang dihasilkan membuat gambar di layar. Ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan apakah kanker Anda telah menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Pengobatan Kanker Saluran Empedu dan Kandung Empedu

MD Anderson memiliki ahli dengan pengalaman bertahun-tahun mengobati kanker saluran empedu dan kandung empedu dengan pembedahan, radiasi, dan kemoterapi. Memilih pengobatan tergantung pada stadium penyakit, kondisi fisik pasien dan karakteristik tumor. Pendekatan pengobatan MD Anderson bersifat individual untuk setiap pasien.

Pembedahan

Pengangkatan tumor secara menyeluruh adalah pengobatan kanker bilier yang paling efektif . Hal ini dimungkinkan tergantung pada lokasi tumor di sepanjang saluran empedu. Operasi ini paling sering ditawarkan kepada pasien dengan penyakit stadium awal yang berada dalam kondisi fisik yang baik.

Untuk semua pasien dengan tumor intrahepatik dan hampir semua pasien dengan tumor perihilar, pembedahan memerlukan pengangkatan sebagian hati ( hepatektomi ) dan terkadang saluran empedu utama.

Saluran empedu berjalan melalui pankreas untuk mencapai usus. Pembedahan pada tumor di ujung saluran empedu biasanya memerlukan pengangkatan bagian dari organ ini. Ini bisa disebut prosedur Whipple.

Jika saluran empedu utama diangkat selama operasi, rekonstruksi harus dilakukan untuk menyambungkan kembali aliran empedu dari hati ke usus.

Embolisasi vena portal

Jika pasien kanker bilier memerlukan pembedahan untuk mengangkat sebagian hati, dokter akan menentukan apakah hati yang cukup akan tetap berfungsi dengan baik. Jika hati yang tersisa (disebut sisa hati masa depan) tidak cukup besar, pasien mungkin memerlukan prosedur untuk menumbuhkan hati mereka.

MD Anderson adalah pemimpin dalam penggunaan embolisasi vena portal (PVE) untuk memacu pertumbuhan hati. Ini melibatkan injeksi pelet plastik kecil melalui jarum ke dalam pembuluh darah yang paling dekat dengan tumor. Pelet memblokir pembuluh darah, yang “menipu” sisi lain hati untuk tumbuh untuk menebus kehilangan. Jika sisa hati di masa depan tumbuh cukup besar dan cukup cepat, tumor dapat diangkat dengan aman.

Penatalaksanaan obstruksi bilier

Obstruksi saluran empedu dan infeksi saluran empedu (kolangitis) dapat menjadi komplikasi kanker empedu yang mengancam jiwa. Untuk mengelola ini, dokter mungkin menggunakan lingkup untuk memasukkan stent (tabung yang terbuat dari plastik atau wire mesh) ke dalam saluran empedu agar tetap terbuka. Stent juga memperbaiki penghalang dan mencegah komplikasi seperti infeksi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar radiasi berenergi tinggi yang terfokus untuk menghancurkan sel kanker. Ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan memberikan peluang penyembuhan atau pengendalian penyakit yang berkepanjangan pada pasien yang tidak menerima operasi.

Pakar MD Anderson telah mempelopori cara untuk memberikan radiasi dosis tinggi dengan aman ke lokasi tumor. Ini termasuk menggunakan panduan gambar untuk memberikan radiasi untuk mencegah kerusakan pada lambung, usus kecil, usus besar, dan bagian hati yang sehat. Pemindaian CT atau MRI juga digunakan selama perawatan radiasi untuk memastikan pasien diposisikan dengan benar untuk dosis.

Tergantung pada anatomi pasien dan fungsi hati, ahli onkologi radiasi MD Anderson akan mengembangkan rencana perawatan pribadi yang mungkin mencakup pilihan berikut:

Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT): Teknik ini menggunakan foton berenergi tinggi untuk mengobati tumor. Sinar radiasi dikendalikan dengan mengubah intensitas sinar, menggunakan pelindung khusus untuk membentuk sinar, atau keduanya. Pilihan ini digunakan ketika tumor berada di dekat saluran pencernaan.

Terapi radiasi tubuh stereotactic (SBRT): Dosis radiasi yang sangat tinggi dikirim ke tumor dalam rentang satu atau dua minggu. Metode ini paling baik untuk tumor kecil yang tidak berada di dekat saluran pencernaan.

Terapi proton: Perawatan radiasi ini menggunakan partikel energi tinggi untuk menargetkan tumor tanpa merusak organ di dekatnya.

Radioembolization: Pelet kecil dari plastik atau bahan lain disuntikkan ke dalam arteri yang membawa darah ke tumor. Pelet membawa sumber radiasi yang membunuh sel tumor.

Kemoterapi

Sebagian besar kanker bilier ditemukan pada stadium lanjut ketika pilihan perawatan bedah terbatas. Kemoterapi bekerja dengan membunuh sel-sel yang tumbuh cepat, termasuk sel-sel kanker, di seluruh tubuh. Ini biasanya digunakan untuk mengendalikan penyebaran kanker, mengurangi gejala dan meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Terapi yang ditargetkan

Terapi yang ditargetkan adalah area penting dari penelitian kanker bilier. Beberapa mutasi genetik adalah target pengobatan untuk kanker bilier. Terapi yang ditargetkan mencari dan menghancurkan kelainan ini di dalam sel kanker. Terapi yang ditargetkan diberikan secara oral atau dengan injeksi IV.

Uji klinis

MD Anderson sedang mengembangkan pengobatan baru dan uji klinis untuk meningkatkan prognosis dan kelangsungan hidup pasien dengan kanker bilier.

Kami menawarkan uji klinis yang menggabungkan kemoterapi dengan pembedahan untuk mengangkat tumor bilier. Kemoterapi dapat ditawarkan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor atau setelah operasi untuk mengurangi risiko kembalinya kanker.

Uji klinis lainnya sedang mengeksplorasi penggunaan terapi bertarget untuk mendorong mutasi kanker bilier termasuk protein IDH, FGFR, dan BRAF.

Perawatan suportif

Kanker empedu dan terapi yang digunakan untuk mengobatinya dapat menyebabkan komplikasi. Ini mungkin termasuk:

  • Obstruksi lambung (obstruksi saluran keluar lambung)
  • Memperlambat lambung (gastroparesis)
  • Penurunan berat badan
  • malnutrisi
  • Penumpukan cairan di perut (asites)
  • Sakit perut
  • Mual/muntah kronis
  • Obstruksi saluran empedu

Sebagai pusat kanker peringkat teratas, MD Anderson mengambil pendekatan multidisiplin untuk mengatasi masalah ini. Kami menawarkan layanan dalam disiplin ilmu termasuk perawatan suportif , gastroenterologi, radiologi intervensi, dan manajemen nyeri . Klinik Survivorship kami yang berdedikasi juga menyediakan rencana perawatan lanjutan dan dukungan bagi pasien saat mereka menjalani kehidupan setelah kanker .